什么会导致边缘性人格障碍的产生？

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好久没有回答边缘性人格障碍的问题了，我来尝试一下。

注明：在下面的回答中，我会用BPD来代表“边缘性人格障碍”。

严谨的来说，科学研究没有办法告诉我们“是什么导致BPD”，但是我们可以通过数据来识别出“BPD的风险因素”，也就是说哪些因素会显著增加某人患上BPD的概率？

这就好比说，我们没有办法说“XX因素导致癌症”，因为每个人的具体情况都是不一样的，但是我们可以说“抽烟显著增加某人患上肺癌的风险”。大概就是这样的逻辑。

总的来说，我们有以下两种方式来研究“BPD的风险因素”（risk factors）：

第一：我们首先需要找到两组人群，第一组是经过诊断患有BPD的患者，第二组是没有BPD的精神疾病患者或健康人群，然后我们将这两组人群进行对比，可能会发现这两组人群在某些因素上存在统计学上的显著差距。打个比方，我们可能发现在BPD患者中，他们在童年时被性侵的比例要远高于没有BPD的精神疾病患者或健康人群，那么这就代表“童年时被性侵“可能是一个”BPD的风险因素“。

第二：我们也需要找到两组人群，但是和上面的研究方法不同，第一组是单卵双生子（monozygotic twins），第二组是异卵双生子（dizygotic twins），然后我们对这两组人群做精神疾病的诊断，看他们是否患有BPD或者有怎样的BPD症状。然后我们可以对这两组人群的数据进行分析，第一组是完全一样的遗传因素和环境因素，第二组只分享一半的遗传因素但是有一样的环境因素，这样我们就可以得出结论：到底遗传因素和环境因素对BPD的形成有多大的影响。

下面我们来回顾具体的研究文献，大部分研究采取了第一种研究方法，少数研究采取了第二种研究方法。

问题一：如果我们只看童年阶段，有哪些因素会显著增加BPD的患病率？

我们可以来参考Stepp, Lazarus, & Byrd (2016)对相关文献的系统性综述[1]。

作者们从376份文章中筛选出了共计39项关于BPD风险因素的研究，共计24个独立的样本和43,681位被试，然后对这些研究的数据进行了再次分析。

作者们总结出了以下的BPD风险因素：

  • 广义上的社会性风险因素（Broader Social Risk Factors）：包括社会经济地位（socio-economic status）、生活压力（life stress）、家庭逆境（family adversity，比如家庭解体和婚姻冲突）。
  • 家庭因素（Family Factors）：包括父母和家庭的精神疾病史（parent/family psychopathology，总的来说父母患有精神疾病，那么孩子更容易患上BPD）、父母的育儿行为和方式（parenting behaviour/style，比如缺少温暖、过度惩罚、被抛弃、得不到满足）、家庭的氛围以及父母和子女的关系（family climate and parent-child relationship，比如父母和子女间的冲突会增加子女患BPD的风险）。
  • 虐待和创伤经历（Maltreatment and Other Trauma）：包括各种类型的儿童虐待（child abuse，比如肢体虐待、性虐待、情绪虐待、语言虐待）、对儿童照顾的疏忽（child neglect）、来自同龄人的创伤（peer victimization）。
  • 儿童自身的因素（Child Factors）：包括认知功能（cognitive function，较低的智商增加患上BPD的风险）、依恋（attachment，比如缺乏安全的依恋，或者紊乱性的依恋）、性格和气质（temperament/personality，比如负面情绪、情绪不稳定、容易冲动、缺乏自制力）、精神疾病史（psychopathology，总的来说患有其他精神疾病也会增加患上BPD的风险）。

总结一下，如果我们把以上的这些风险因素都合并起来，大概会出现一个怎样的案例呢？

TA出生在社会经济地位较低和生活压力较大的环境中，父母患有精神疾病，并且父母的育儿方式存在问题，父母和孩子间经常发生冲突。TA在成长期间，曾经遭受过显著的创伤，可能是来自于父母的虐待，也可能是来自于同学的霸凌。最后，TA的认知能力不是很强，缺乏对他人的安全依恋，性格上比较情绪化/易怒/易冲动，而且可能患有其他的精神疾病。

那么根据研究来说，TA患上BPD的风险可能是相当高的，这也和我们的临床经验相吻合。

问题二：遗传因素和环境因素，哪个因素对BPD的影响更大？

我们可以来参考Reichborn-Kjennerud et al. (2013)的研究[2]。

作者选取了来自挪威公共卫生研究所孪生小组（Norwegian Institute of Public Health Twin Panel）的数据，回答了上述的问题。这里需要注意的是，这个孪生小组对挪威在1999年到2004年间出生的2801对双胞胎进行了全面的精神疾病诊断。在这项研究中，被试的平均年龄大概是28岁。

作者们对同卵双胞胎和异卵双胞胎的BPD症状进行了统计分析，并建构了数据模型，目标是为了搞清楚到底遗传因素和环境因素可以对BPD产生多大的影响。

主要结果如下：

  • 存在一个单项的因子，可以显著影响到BPD所有的九条诊断标准。
  • 这个因子55%受遗传影响，可以被称为“遗传因素”。
  • 还存在两个因子，可以显著影响到BPD的两条诊断标准（一是情绪失控，二是人际关系失控）。
  • 这两个因子分别29.3%和2.2%受遗传影响，可以被称为“环境因素”。

总结一下：

根据这份研究的数据模型，存在一个叫做“BPD一般因子“（general BPD factor），这个因子和BPD所有九条诊断标准都显著相关。

更重要的是，这个“BPD一般因子”是55%受遗传影响的。这个数字和之前的研究也高度相似，其他的研究指出BPD的遗传因素可能占60%[3]或51%[4]。

更多数据可以看下图：

所以，我们可以说BPD是50-60%来自遗传因素，遗传因素的影响大于环境因素的影响。

第三：BPD是否和创伤经历有关？

这是一个相对“老生常谈”的话题了，临床上最常见的情况就是，大多数BPD病人都遭遇过显著的创伤经历，相当多的BPD患者同时满足创伤后应激障碍症PTSD的诊断标准。同时，到底BPD和复杂性创伤应激障碍症（Complex PTSD）是否是同一概率，目前也存在不少争议[5]。

为了回答这个问题，我们可以来回顾Bandelow et al. (2005）的研究[6]。

作者选取了共计66位BPD患者和109位健康的被试（也就是没有任何精神疾病），然后对他们过去的创伤经历、父母育儿方式和行为、家庭精神疾病史、出生风险因素进行了详细的调查。收集完数据后，作者将这两组被试进行了对比，目标是为了识别BPD的风险因素。

主要结果包括：

  • 和健康对照组相比，BPD患者更容易遭受显著的创伤经历，包括性虐待、暴力虐待、与父母分离、童年期患有疾病。
  • 和健康对照组相比，BPD患者遭受的创伤经历更为严重。
  • 和健康对照组相比，BPD患者父母的态度更为否定。
  • 和健康对照组相比，BPD患者的家庭更容易存在精神疾病史，特别是焦虑障碍、抑郁症、自杀。
  • 和健康对照组相比，BPD患者是早产儿的情况更为普遍。

但是当作者把所有的风险因素放到同一个统计模型中时，只有下列因素可以显著地增加BPD发病的风险：

  1. 家庭存在情绪疾病史（familial neurotic spectrum disorders）。
  2. 儿童时期的性虐待（childhood sexual abuse）。
  3. 与父母分离（separation from parents）。
  4. 不适宜的父母育儿方式（unfavourable parental rearing styles）。

关于以上的这个统计模型，可以参考下面的表格：

第四：对于男性和女性的BPD患者来说，是否存在不同的风险因素？

这个问题不难回答，我们可以参考来自同一作者的两份研究，分别是Paris, Zweig-Frank, & Guzder (1994)[7]和Paris, Zweig-Frank, & Guzder (1994)[8]。虽然是同样的作者和发表年份，但是发表期刊不同。。。前者是对女性BPD患者的研究，后者是对男性BPD患者的研究。

先看女性BPD患者的风险因素。

作者们将患有人格障碍症的女性病人分为两组，分别是BPD患者（一共78人）和非BPD患者（一共72人），然后作者对这些患者进行了访问，并让他们完成了一份量表。

作者发现，对于女性的BPD患者来说，风险因素包括以下：

  1. 儿童时期的性虐待（childhood sexual abuse，简称为CSA）。
  2. 儿童时期的肢体虐待（childhood physical abuse，简称为PA）。
  3. 较低的来自于母亲的关爱（lower maternal affection）。

但是如果把上述的风险因素放到同一个统计模型中的话，儿童时期的性虐待是可以把BPD患者和非BPD的人格障碍患者分开的最强有力因素。

上述的统计模型可以参考下面的表格：

我们再来看男性BPD患者的风险因素：

研究方法和上面那篇文章几乎是一样的，作者将患有人格障碍症的男性病人分为两组，分别是BPD患者（一共61人）和非BPD患者（一共是60人）。然后作者对这些患者进行了访问，并让他们完成了一份量表。

作者发现，对于男性的BPD患者来说，风险因素包括以下：

  1. 更高频率的儿童时期的性虐待（childhood sexual abuse，简称为CSA）。
  2. 更严重的儿童时期的性虐待。
  3. 持续时间更长的儿童时期的肢体虐待（childhood physical abuse，简称为PA）。
  4. 更高概率在童年早期与父母分离或丧失父母（increased rates of early separation or loss）。
  5. 更高的来自于父母的控制（higher paternal control）。

但是如果把上述的风险因素放到同一个统计模型中的话，只有两个因素可以显著地将BPD患者和非BPD的人格障碍患者分开，那就是儿童时期的性虐待和在童年早期与父母分离或者丧失父母。

上述的统计模型可以参考下面的表格：

在这里可以对以上两篇文章进行总结：

  • 不论是男性还是女性的BPD患者，他们都共享一个风险因素，那就是儿童时期的性虐待。
  • 对于男性BPD患者来说，他们还有一个独特的风险因素，那就是在童年早期与父母分离或者丧失父母。

快速总结一下：

  • 有很多因素会增加BPD发病的风险，可以概括为社会性风险因素、家庭因素、创伤因素、和儿童自身的因素。
  • BPD发病受到遗传和环境因素的影响，其中遗传因素的影响可以占到50-60%。
  • BPD发病和遭遇过显著的创伤经历，以及不适宜的父母育儿方式，存在很紧密的联系。
  • BPD的风险因素，不论对于男性患者或女性患者来说，都是比较相似的。

来源：知乎 www.zhihu.com

作者：Dr.M

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