有关内外入路眼袋的方方面面
目录
- 下眼睑的特点
- 眼袋的定义及其他相关表现
- 眼袋需要处理几个方面
- 内入路及外入路眼袋手术
- 眼袋手术的风险
- 其它替代治疗的手段
一、下眼睑的特点
下眼睑的有两个特点：
1. 相对静态，比较起上睑的活动度，下眼睑的活动度只占眼睑整体活动度的30%，那么相对而言不必考虑其在睁眼闭眼时活动的改变。然而注意下眼睑肌肉收缩仍然有意义，例如微笑时卧蚕的隆起和鱼尾纹的出现；
2. 手术需要考虑眼睑皮肤的承托性，避免闭合不全甚至眼睑外翻的出现，这也是下睑手术的主要风险。
需要非常明确的一点，下睑的皮肤、肌肉组织及纤维结缔细胞共同构成眼周形态的要素，老化表现是所有组织的整体老化松弛的综合表现，修复这些不足之处需要有整体结构的思维。
二、眼袋的定义及其他相关表现
「什么是眼袋呢？」——通常我们会把下眼睑接近面中部的皮肤凸起称之为【眼袋】。眼袋内由脂肪组织向前突出，携带着眼轮匝肌的包裹而形成，可以见到有明显的隆起。这一团脂肪是一个整体的团——
1. 由一层极薄的纤维薄膜包裹
2. 具有移动性
3. 可以向内推动也可以按压眼球使其变大
眼袋内有三个脂肪团，通常只有中央和内侧团会比较明显，但如果年纪比较大，脂肪膨隆明显，则可以清晰的看到这三个脂肪团。
在眼袋的下方通常伴随有一小片月牙形的凹陷，那里是泪沟所在，这个一凸一凹的对比，使眼袋的凸起变得更加明显。
如果光线是从头顶向下投射的，会在眼袋下方出现一团阴影，这样眼袋所造成的疲倦、年纪大的视觉效果会加重。男性和女性的眼袋通常有轻微的差别，不可以一概而论。
需要特别注意的是——
- 除了眼袋以外，通常会有一定程度黑眼圈出现，手术对黑眼圈是没有效果的，黑眼圈有时也会和眼袋相混淆，当然可以用化妆品遮盖的是黑眼圈，遮不住的就是眼袋了；
- 也有人会有将紧贴着睫毛的卧蚕认为是眼袋，但实际上这是眼轮匝肌的肥厚造成的，一般都不需要手术改善，但实际上，这个卧蚕也可以通过手术的方法增厚或削薄，这是另一个话题。
三、眼袋需要处理几个方面
【眼袋】，顾名思义，类似于一个袋子，可以理解为一个由皮肤、肌肉构成的袋子，里面装着成团的脂肪组织，这个结构人人都有，是正常眼睑结构的组成部分。
1. 当这个袋子或者说包的结构完好时，脂肪组织并不会明显的向外凸出，这时就没有眼袋；
2. 脂肪组织长期向外凸出，这个袋子就会逐渐变形，当可以见到明显的团块向外凸出时，那么就可以说有眼袋了。
早期，这个眼袋可能是时隐时现，如果睡多了眼睛周围水肿，这个眼袋甚至有可能被整体水肿的眼周皮肤所掩盖。如果这个凸出比较大，皮肤又随着年龄增大而逐渐出现松弛，那么这个眼袋会变得越来越明显而固定。眶隔的脂肪组织实际是通过眼球后方的间隙相连的，也就是上眼睑和下眼睑的脂肪组织是相连的，由于重力的作用以及眼眶容积随着年龄增大而逐渐变大，上眼睑的脂肪组织会逐渐向内萎缩而下眼睑脂肪则会逐渐增多下垂（对抗引力这个抗衰老的基本原理是很难实现的。）
这是为什么下眼睑的眼袋会越来越大而上眼皮会越来越瘪。可见，眼袋，简单的说来有三个基本要素：
1. 眶隔脂肪团
2. 眶隔璧
3. 皮肤肌肉外被
三者的关系是这样的——
- 眶隔脂肪是眼袋整体的体积问题，体积越大越容易凸出；
- 眶隔璧是挡住眶隔脂肪的栅栏，栅栏越强韧，眼袋可能不明显；
- 眼轮匝肌和皮肤是最后一层防线，但其自身也容易出现皱纹。
那么手术处理眼袋就要从上面的三个方面进行考虑。
手术案例图：
四、内入路及外入路眼袋手术
我们常常会听到两个词，【内入路】和【外入路】，这个内和外分别代表什么呢？
- 内入路眼袋手术
1、定义
【内入路】指的是经过眼睑的结膜面，简单的说就是下拉下睑缘翻出来的湿漉漉的结膜。这个位置上经过1～1.5cm的横切口可以直达眶隔脂肪团的上缘。内入路可以去除部分的眶隔脂肪，也可以将眶隔脂肪重置于泪沟部位，也就是常说的【眶隔脂肪释放】。
2、适应人群
内入路手术最适合于比较年轻，眶隔脂肪比较饱满，但皮肤松弛不明显或预计可以自行回退的情况。由于内入路手术不能去除皮肤，如果皮肤存在大量皱褶或皮肤松弛，内入路眼袋手术是不适合的。
3、优点
内入路眼袋手术最大的优点是：
- 恢复较快
- 水肿消退较早
- 对眼睑结构的损伤小
但由于视野受限，一定情况下需要对局部结构有更清晰的认识。
- 外入路眼袋手术
1、定义
【外入路手术】指的是经过眼睑睫毛边缘皮肤切口进行的眼袋整形术。这个切口通常是沿着皮肤纹理横向向外延伸。经过这个切口，将眶隔脂肪取出或释放到泪沟部位，用周围的眼轮匝肌组织收紧眶隔前壁，最后将眼轮匝肌平铺。
2、优缺点
这个手术的优点：
- 视野良好
- 可以对眼轮匝肌、眶隔壁及皮肤的数量进行调整
- 更加适合年龄较大，眼袋部位皮肤松弛的情况
- 甚至可以对卧蚕的形状加以调整
缺点：
- 手术范围比较大
- 术后早期的肿胀和局部青紫可能相对明显
- 恢复期较长
五、眼袋手术的风险
手术的风险，或者说并发症主要是眼睑皮肤的外翻，这主要是因为手术水肿后皮肤去除量的估计不准确或者原本存在眼睑边缘松弛（横向牵拉下睑边缘，如果轻易的就可以将眼睑边缘脱离眼球，那么就存在明显的下睑松弛）。
另外当损伤了眶隔及下睑张肌时，形成的纤维束也可能导致下睑外翻。当然，眼睑外翻的修复将在其它文章中讲解。如果能找到专业的医生，一般情况良好，排查出眼睑松弛的情况，手术的主要风险就已经规避了。
六、其它替代治疗的手段
其它治疗手段包括对下眼睑的激光治疗（剥脱或非剥脱类治疗，主要收紧皮肤），B超引导下的射频消融手术等治疗方式各有利弊和适用范围。但到目前为止，主要的作为治疗评价标准的还是眼袋切除手术。
来源：知乎 www.zhihu.com
作者：甘承
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