目录

1. 下睑下至手术能解决什么问题?
2. 下睑下至手术的基本原理
3. 什么情况下可以接受这样的手术？（附手术前后对比图）
4. 如何选择医生及医院?
5. 手术风险以及面诊中需要注意的问题

【下睑下至手术】，简称为【下至术】。是目前眼整形手术中最为神秘的一个手术项目。今天和大家揭下其神秘的面纱，分享有关知识。

一、下睑下至手术能解决什么问题

实际下睑下至手术中的【下至】是翻译自日语。大概的意思是将下眼睑的睑缘向下移动，暴露出更多的黑眼球下缘和眼白。日常生活中，我们往往见到一些人——

• 下眼睑睑缘向外上方倾斜
• 睑缘遮盖较多的黑眼珠和眼白，显得眼睛比较窄小
• 严重的情况下会出现睫毛内翻，形成倒睫
• 通常伴有下睑皮肤紧绷以及眼轮匝肌的肥厚

【下睑下至手术】可以将——

• 下睑缘向下方移动少许
• 配合紧绷皮肤、肥厚眼轮匝肌的切除，使眼睛的整体暴露面积增大
• 矫正倒睫
• 外观上可以见到眼睛的外下缘活动度增大，睁眼时的眼球暴露面积增大

这个手术同时也存在一些争议。由于手术步骤并不统一，手术的细节并没有列入常见眼睑部整形专著，不规范的手术操作可能形成【眼睑外翻】，因此手术本身被蒙上了神秘的面纱。

二、下睑下至的基本原理

【下眼睑的作用】

下眼睑在睁眼和闭眼的过程中也可以提供一定的活动度，大约占眼睑的整体活动度的30%。也就是说——在闭眼过程中，下眼睑可以向上移动，睁眼的时候，下眼睑也可以向下活动，只不过和上眼睑的活动度比较起来下眼睑的活动度很小，往往会被忽略。

【手术的大致过程】

简单来说，就是将负责移动下睑的下睑缩肌缩短或折叠，使下睑缘向下移动一定距离，使眼球暴露增大。下面是具体的步骤：

1. 在下睑睑缘（睫毛缘）以下2mm做横切口，分离横向的眼轮匝肌组织（穿过卧蚕），抵达下睑的眶隔表面
2. 分离眶隔前壁，暴露出眶隔脂肪团，如果眶隔脂肪团比较多，可以稍微去除一些
3. 在眶隔脂肪团的后方找到下睑缩肌的腱膜（是不是和上眼睑的双眼皮手术有些像，的确如此）
4. 将腱膜的末端向下睑板上缘牵拉，折叠或者切除少量腱膜，用缝线缝合固定在下睑板的表面——这时就可以看到下睑缘向下方移动大约2~4mm，当然缝合的位置越高，牵拉的范围越大，这个变化会越大，当然不是越大越好

• 如果存在眼轮匝肌肥厚，可以横向的少量去除肌肉纤维
• 如果皮肤肥厚、紧绷，可以少量去除一个月牙状的皮肤条

5. 随后将皮肤的真皮组织少量的缝合于睑板与腱膜的结合点附近，可以同时矫正倒睫

【手术原理图】图片^[1]

三、什么情况可以接受这个手术？

这个手术目前还没有普及，甚至有些神秘。目前通常会在下睑倾斜比较严重的情况下做这个手术，如果伴有比较明显的倒睫，则相对更为适合。

注：以上患者 A、B 术前/后图片^[2]

术前主要需要检查【下睑的弹性】，注意避免存在下睑松弛情况下做这个手术。

• 方法：用手牵拉下睑缘，可以感受到明显的阻力，松手时眼睑能迅速的回缩并紧密贴覆眼球，就意味着下睑不存在松弛。

一些年纪较大的人，用手牵拉下睑缘，会出现明显的睑缘分离，松手后眼睑边缘也是缓慢回缩，那么就存在眼睑松弛，不太适合进行手术。

四、如何选择医生或医院

重要的事情需要说三遍——「做这个手术需要极其谨慎」

1. 选择正规的医疗美容医院，选择专业的医生极为重要
2. 千万不可以唯案例为选择标准

五、手术风险及面诊注意事项

这个手术目前仍然存在一定争议，开展还并不普及，也有很多时候即使做了手术也不一定能获得理想的改善，千万不要认为做了眼睛就会变大。有些观点认为这个手术是违反生理结构的。

我个人认为，眼睑的首要功能——提供良好的睁眼及闭合功能&保障良好的视野并保护眼睛，其美观效果并非眼睑的主要功能。因此需要慎重的权衡利弊。这个手术的主要风险并非效果不好，而是有一定的概率出现以下问题：

• 眼睑外翻
• 眼睑向下移动过多
• 干眼
• 切口痕迹等等

因此面诊前最好可以用上面提到的方法自测眼睑的松弛度，在面诊过程中主要询问

• 结构上是否适合手术
• 手术可能达到的效果
• 下睑缘的移动范围
• 出现并发症的风险

切记，手术并非万能，权衡利弊，适度改善。

来源：知乎 www.zhihu.com

作者：甘承

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