怎样帮阿尔茨海默病老人延缓认知功能减退?

昨天刚好在备课的时候查询了2018年英国NICE关于认知障碍症的总结,可以对应这个问题给出一些建议。

NICE是National Institute for Clinical Excellence的简称,是创建于1999年的国家临床优化研究院,它的职责是:向英国国民健康服务体系(National Health Service,NHS)提供专业的建议,以使英国临床医疗体系达到最佳水平。[1] NICE给出的建议都是经过大量临床研究实证得出的,2018年6月关于认知障碍(包括但不仅限于阿兹海默,它是认知障碍最常见的类型,占70%左右)的完整综述,包括检测,如何处理,以及对患者及其家人的支援可以参考这里:[2]

我就搬运一下其中1.4 如何提升认知、生活自主、和幸福感

这个子项目下一共9条,1和2是推荐,因为有很多实证证据;3和4是可以考虑,因为证据不充分,有些研究表示有用,有些说没用;5、6、7、8、9都是说做这些肯定没用,意思是对于认知障碍症没有帮助,但是强身健体可能还是有些作用

1.4.1Offer a range of activities to promote wellbeing that are tailored to the person’s preferences.

提供一系列针对患者喜好的活动去提升他们的幸福感 。(不要剥夺一个病患作为人的基本权利和享受生活中小事物的能力,例如,一个患病前是工程师的人,之前也喜欢音乐,那可以通过给他乐高玩具,或者作画图纸,或者乐器,继续让他从做这些事情中得到刺激和乐趣)

1.4.2Offer group cognitive stimulation therapy to people living with mild to moderate dementia.

为认知治疗轻微至中度的患者提供小组的认知刺激治疗。(Cognitive stimulation therapy,是UCL的Aimee Spector教授的博士项目,之后中文本土化在香港率先开始,刚好是我现在的小老板做的,之后北大也有做大陆的本土化,有兴趣的朋友可以自己搜索。这是唯一NICE推荐的项目,并且要小组的形式才有用。虽然现在CST也有家庭版,就是可以家人给患者做,或者网络版本,但是目前都证据不充分。)

1.4.3Consider group reminiscence therapy for people living with mild to moderate dementia.

对轻度到中度患者,考虑往事回忆疗法(请参考楼上陈医生的回答)。(为什么是考虑这一疗法而不是完全推荐,是因为不是全部研究都发现它有效。)

1.4.4Consider cognitive rehabilitation or occupational therapy to support functional ability in people living with mild to moderate dementia.

对轻度到中度患者,考虑认知康复治疗或者职能治疗来协助日常生活能力。(这很大程度上会决定患者能否自理,要照顾一个会自己上厕所和洗澡的病患要容易很多,所以这部分能力要尽量保持。)

1.4.5Do not offer acupuncture to treat dementia.

不要用针灸来医。(可以医身体病痛什么的,但是目前没有任何证据表示对认知障碍有用。)

1.4.6Do not offer ginseng, vitamin E supplements, or herbal formulations to treat dementia.

不要用人参、维他命E、或其他草药配方来医。(一样,也许吃了没坏处,只是不能医这病而已。)

1.4.7Do not offer cognitive training to treat mild to moderate Alzheimer’s disease.

不要给轻度到中度患者提供认知训练。(认知训练和认知刺激最大的不同是,前者是实验室里的训练,比如一直给你训练记住一组数字808742146;而后者是生活中的游戏,比如给你100块,让你去买菜,买了10块钱白菜,还有多少钱买其他呀?前者因为是反反复复没有生活实际意义的训练,练多了可能会产生挫败感或者无聊感等等副作用)

1.4.8Do not offer interpersonal therapy to treat the cognitive symptoms of mild to moderate Alzheimer’s disease.

不要给轻度到中度患者人际心理治疗。(这方面的文献我不是很熟悉,有兴趣可以自己查阅。简单来说,认知治疗是脑退化症,不是心理疾病,所以用心理治疗是没有用的。当然如果因为诊断了认知治疗之后心情差抑郁了,并且还是初期的认知衰退,能沟通,那是可以通过心理治疗来医抑郁的。)

1.4.9Do not offer non-invasive brain stimulation (including transcranial magnetic stimulation) to treat mild to moderate Alzheimer’s disease, except as part of a randomised controlled trial.

不要提供非侵入性的脑部刺激(包括头颅磁刺激)来治疗轻度到中度的阿兹海默症,除非是为了研究对比组。(hmm,我需要多看看文献为什么RCT就可以用这个,但应该也是没用所以才拿来做对照组。)

最后,其实 患者 这个字眼是我打字偷懒才用的,直译的话是“一个有认知障碍的人”。从老年痴呆 到 失智症,我们的用词(尤其是在公共平台上)会影响社会对一种疾病的态度,甚至会影响一个人自己如果怀疑得病之后的就医取向。

所以,最基本的,记得不管什么诊断,作为照顾者,我们要面对的是一个人。

来源:知乎 www.zhihu.com

作者:知乎用户(登录查看详情)

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