“直至今日，营养不良和过度肥胖都被认为是卡路里摄入量问题的两个极端。但实际上，他们都是同一种不健康、不平等食品体系的产物。这种体系的政治经济基础也是一样的：只注重经济增长，忽视健康和平等。”Boyd Swinburn 教授对英国《独立报》说。

Boyd Swinburn 是《柳叶刀》肥胖问题委员会（The Lancet Commission on Obesity ）的委员之一。该委员会由奥克兰大学、乔治华盛顿大学和世界肥胖联盟（World Obesity Federation）于 2015 年共同成立，共有来自 14 个国家的 26 名委员及 17 名学者。他们的目标是研究肥胖、营养不良和气候变化等问题背后的共性，尝试提出多方政策和行动方案，并找出能够强化问责制度的方法。

1 月 27 日，该委员会在知名医学期刊《柳叶刀》上发布了一份耗时三年的研究报告“The Global Syndemic of Obesity, Undernutrition, and Climate Change”。

这份 150 页的报告将“肥胖、营养不良和气候变化”并称为“全球共疫”（Global Syndemic）。报告重新审视了与“全球共疫”对应的复杂适应系统、加强公共治理的方法、私有领域的挑战、如何动员公民社会以及建立问责机制，并且呼吁各国领导者就食品体系问题签署全球公约，调整政治经济政策，以限制大型食品和饮料企业的政治影响力。

关于“全球共疫”的普遍误解

报告委员会将肥胖问题拆解为四点：肥胖率上升、政策惯性、急迫感缺失以及行动未能与其它领域联动。他们指出，肥胖问题无法单独解决，而需要一种更广阔的视角，因为它实际上是全球系统性问题的病症之一，需要系统性的行动。

根据 WHO 的数据，过去 40 年全球肥胖率几乎翻了三倍，超过三分之一的成年人处于心脏病、癌症等疾病高发的体重范围。与此同时，虽然全球 5 岁以下儿童平均体重有所增加，但其中近一半未获得所需营养，且大多数位于中低收入国家。

“一名儿童身上同时存在肥胖和营养不良问题，这样的信号足够急迫也足够令人警惕。两个问题都会因气候变化而恶化，因为变化的气候也会让食品生产变得更为复杂。”《柳叶刀》肥胖问题委员会在声明中说，不可持续的农业和食品生产方法将导致肥胖和营养不良问题进一步加剧，并反过来影响气候变化。

全球共疫造成的经济损失也比想象中更严重：

• 肥胖问题每年所造成的直接医疗成本以及生产力损失每年达 2 万亿美元，约为全球 GDP 的 2.8%，与吸烟或武装暴力带来的损失差不多。
• 营养不良带来的经济损失每年约 3.5 万亿美元，相当于非洲及亚洲 11% 的 GDP。世界银行预计未来 10 年共计投入 700 亿美元才能实现联合国可持续发展目标（Sustainable Development Goals，简称 SDG）中与营养不良相关的目标，而实现这一目标能带来 8500 亿美元的经济回报。
• 气候变化的经济影响包括自然灾害（干旱、山火等）、居住环境变化（生物安全性及海平面上升）、农业及渔业等行业的压力以及减排成本。不作为预计将使全球 GDP 损失 5 – 10%，而减缓其影响只需耗费全球 GDP 的 1%。

警惕大食品公司：大卫与歌利亚之战

报告中提出的另一个问题是：类似大烟草公司（Big Tabacco），大食品公司（Big Food）的政治影响力时常导致公众能获得的营养信息与科学实证相悖。

“尽管食品行业和烟草行业不可同日而语，是人类生存的必须，但不健康的食品和饮料不是。”报告作者之一、乔治华盛顿大学教授 William Dietz 在声明中说，“它们与大烟草公司的共同点在于它们带来的危害，以及借此盈利的那些公司的行为。”

全球化石燃料及食品行业每年获得的政府补贴超过 5 万亿美元。美国非盈利机构政治响应中心（Center for Responsive Politics）的数据显示，去年美国速食连锁及软饮制造商的政府游说支出高达 2200 万美。他们参与到营养指标、标签信息以及广告等方面政策的制定中。

含糖饮料税的征收在美国也造成强烈的行业反弹。2016 – 2017 年该行业为反对减糖计划的游说支出高达 5000 万美元。如果把他们赞助的研究与其它同类研究做对比，将含糖饮料与肥胖关联起来的可能性会降低 5 倍。一些研究还刻意隐藏了糖份与心脏疾病之间的关系，损害了政策制定的基础。

此外，在某国被认为违法的营销做法却能被另一个缺乏监管的国家引入并推广。对含糖饮料的大范围营销在尼泊尔、加纳、南非和蒙古等国十分普遍。一旦有人对此类活动提出异议，各大公司会使用公关手段配合营销活动对抗批评，而不是改变自身行为。

“食品公司正试图向正确的方向做出改变，但如果要在健康和利润之间做选择，他们会选择利润。”William Dietz 教授对彭博社说。

位于华盛顿的国际饮料协会（International Council of Beverages Associations）在给彭博社的邮件回应中称：饮料行业对于联合国提出的改善公共健康的呼吁已经做出了回应，提供了卡路里含量更低或零卡路里的饮料、推出容量更小的饮料瓶以及负责任的营销活动。

“很遗憾这篇论文的作者们以一种保守且排他的方式对待宽泛的问题。”该协会表示。

可口可乐表示他们支持协会的观点。一位雀巢发言人说公司已经花多年时间试图应对肥胖及营养不良问题，未来也会持续下去。麦当劳的代表则称在看完报告前拒绝评论。

全球公约及公民社会的力量

世界肥胖联盟政策总监 Tim Lobstein 认为，一项全球公约能够帮助易受商业利益胁迫的“小政府”发挥更大作用。

《柳叶刀》肥胖问题委员会在报告中呼吁，可借鉴世界卫生组织的《烟草控制框架公约》（FCTC）和《联合国气候变化框架公约》（UNFCCC），制定《食品系统框架公约》（Framework Convention on Food Systems，简称 FCFS），加强国家之间的协作能力，减少大食品公司和既得利益者带来的权力不对等，并且确保兼顾全球共疾的各领域行动能得到实施。

他们特别提出应参考《烟草控制框架公约》中的第 5.3 条。该条款明确提出，烟草行业不应参与政策制定及实施。

自上而下的力量也被视为有效策略之一。报告以墨西哥民间组织健康食品联盟（Alliance for Healthy Food）为例，指出它在 2014 年墨西哥成功实施含糖饮料税法上扮演了重要作用。该联盟除了推出多样化活动普及含糖饮料对健康的风险，还与国会成员、财政部直接对话。

税法的实施使得含糖饮料成本上升 10%。2014 至 2016 年间，该国消费者对含糖饮料的消费减少了 7.6%，在低收入群体中这一比例甚至达到 11.7%。

“过去几年，无论在城市、社区或特定问题上，本地活动都在变得更为活跃。全球共疾问题的解决更有可能从社区、城市和州开始，再发展到全国和全球。支持公民社会对于打破僵化政策和体系而言至关重要。”William Dietz 在《柳叶刀》发布的声明中说。

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