宫颈癌是女性常见癌症，中国每年有2万～3万女性死于宫颈癌。然而，宫颈癌是可以预防的。早期筛查可以发现宫颈癌的癌前病变，予以适当治疗则可以阻止宫颈癌发生。
1920年代起， George Papanicolaou 医生开始进行了宫颈阴道涂片研究。1941 年George Papanicolaou 和搭档 DrHerbert Traut 首次发表了关于宫颈细胞学涂片与妇科肿瘤的研究，也就是后来众所周知的「巴氏宫颈细胞学筛查」。采用该方法筛查，可以早期发现宫颈癌乃至宫颈癌癌前病变，从而让宫颈癌发生率、宫颈癌死亡率大幅度下降。
但是，宫颈细胞学筛查存在大量的漏诊情况。普遍认为，传统细胞学敏感性只有 51%，即49%会被漏诊。其根源是宫颈细胞阅片具有主观性。因此曾采用每年进行一次宫颈细胞学筛查来克服。但每年一次的宫颈细胞学检查也给女性朋友带来痛苦。
此后一些随机对照试验证实：20岁前女性做宫颈癌筛查不能降低相关风险。21岁开始的每3年一次宫颈细胞学筛查可以把宫颈癌风险降低到最低程度，而且可把宫颈癌筛查的副反应降低到最低程度。筛查间隔时间的进一步延长则增加宫颈癌风险。
不过，对宫颈癌的发病机制研究有了突破。1976年， 德国科学家zurHausen 教授首先提出了 HPV 与宫颈癌发病可能有关的假想；后续研究证实几乎所有宫颈癌都是由HPV感染所致。基于此，2008 年 ZurHausen 获得诺贝尔生理学和医学奖。
在今天，宫颈筛查HPV感染更为可靠。它避免了宫颈细胞阅片的主观性。在今天，美国妇产科协会提出的「主流宫颈癌筛查策略」是：
- 1，对21岁到29岁，每3年一次宫颈细胞学检查；
- 2，而30岁以上，可以每5年一次宫颈细胞学+HPV检查；或者每3年一次单独的宫颈细胞学检查。
- 3，如筛查未发现任何异常，则65岁后无需筛查。
实际上除「主流策略」外，还有一个尚在临床试验验证的筛查策略。即自25岁起，每5年筛查一次HPV；如HPV阴性再做宫颈细胞学检查。
为什么要25岁开始筛查HPV呢？这是基于两个原因。1，25岁后女性的HPV感染率大幅度下降；2，大多数HPV感染往往12个月内自然缓解；考虑到HPV的持续感染诱发了宫颈癌前癌病变，所以提倡从25岁后开始行HPV检测。不过这个策略的有效性还需进一步验证。
HPV感染随年龄变化的特征有重要临床价值。目前研究证实，HPV疫苗可以减少HPV持续感染，可以大幅度减少宫颈癌癌前病变发生。但其疗效跟接种时年龄相关。HPV疫苗的最佳接种年龄是9～14岁。随接种时年龄的推延，疫苗的保护效果会随之减弱。虽然26岁后接种仍有一定保护效果，但收益明显偏低。
所以根据国际共识，HPV疫苗的最佳接种策略：
1，普通人应最好于11–12岁接种，最早可以9岁接种；
2，最大年龄是26岁（女性）、21岁（男性）；
3，≤14岁者可以接种2剂；≥15岁应接种3剂。
4，首选9价疫苗。因为它覆盖更多种类HPV病毒。
值得注意的是，即便有接种疫苗仍需行宫颈癌筛查。已有的研究已经肯定疫苗可以大幅度减少宫颈癌癌前病变发生，但并非绝对杜绝。同时HPV疫苗不止是减少宫颈癌，还可以减少肛门癌、男性的阴茎癌。9价疫苗还可以减少尖锐湿疣等疾病发生。所以也提倡男性接种HPV疫苗。
有一些关于HPV疫苗的谣言，比如所谓导致神经系统严重病变、导致不孕不育等。细究信息来源可以发现这些研究方法存在重大缺陷，因此完全不可信。来自疫苗的副反应监测系统反馈，HPV疫苗的副反应很少，主要是接种时的皮肤副反应。没有导致严重副反应的可信证据。所以大家不需理睬相关谣言。
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来源：知乎 www.zhihu.com
作者：知乎用户（登录查看详情）
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