如何应对心肌梗死、心脑血管病？

最近爆出曾演唱《吉祥三宝》的蒙古族歌唱家布仁巴雅尔疑因心梗去世，享年58岁。那么我们该如何治疗、预防心肌梗死呢？

一，治疗篇—–别听那些人忽悠而拒绝冠脉介入治疗。

1，时间就是生命，时间就是心肌。冠脉再通是越快越好。这是急性心梗治疗的核心。

一旦出现心肌梗死，则应尽快打开闭塞的犯罪冠脉。但高质量的冠脉再通也很重要。所以时间许可则尽快冠脉介入打开闭塞冠脉（即PCI手术）。时间来不及则先溶栓，然后转运到有冠脉介入手术的医疗中心。

如果冠脉旁路植入手术（CABG）速度足够快，能赶上PCI。那CABG也是值得选择的—–尤其是左冠状动脉主干(作为罪犯病变)或冠状动脉三支病变。但速度仍是优先考虑。

2，双抗血栓（阿司匹林、替格瑞洛等）、调脂（阿托伐他汀钙）、降低心率减少心脏氧耗（β受体阻滞剂，比如卡维地洛）、保护心脏的降压药（雷米普利）等都是必须的。（双抗血小板时应优先选择替格瑞洛，而不是曾经的氯吡格雷）

如果有PCI，必要的抗凝治疗可以进一步改善结局。

3，有心衰者要利尿、积极扩张血管，减轻心脏负荷。部分病人可能需要用到器械辅助。剧烈胸痛者应使用吗啡止痛、缓解焦虑紧张。但非剧烈胸痛者不宜用吗啡。

预防远胜于治疗。

导致冠心病、心肌梗死、脑卒中（脑血管病）的主要因素有：年龄、性别、族裔、血压、血脂、血糖、吸烟与否；

跟心脑血管疾病、猝死相关的其他重要因素有：尿蛋白量、肾脏功能、规律运动与否、饮食特征、心血管遗传性病变等等；

1，目前并无很理想的较为准确的预估心血管疾病风险的办法。但有相对可接受的预估风险计算器。

可以参考美国或欧洲的「未来10年心血管病风险计算器」来预估风险—–但特定人群可能会低估。因为目前没有把吸烟的量、尿白蛋白量、肾脏功能等考虑在内。

医生应根据风险计算器而计算出未来风险的高低。然后根据风险高低来选择是否药物控制血压、血脂、以及口服阿司匹林。

2，戒烟、控制血压、调血脂、尿白蛋白量、降低心率、纠正贫血、避免缺铁对心脏有益。

但首先考虑生活方式调整。比如少盐、多运动、恰当的食物选择。然后在平衡风险的情况下选择药物来预防疾病。

3，盲目使用降血压药物、调血脂药物、阿司匹林带来副反应，但却没有得到足够好的收益。比如阿司匹林引发的胃出血风险就不可忽视。

须知，心脑血管疾病往往老年人高发；而年龄越大则阿司匹林越容易导致的胃出血；年龄越大，调血脂等等药物的副反应就越常出、且越严重。

所以，心脑血管疾病的「预防性药物干预」应先评估风险，从而保证「收益/风险」最大化！

来源：知乎 www.zhihu.com

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