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最近一篇有关「益生菌治疗可能没用，甚至会伤害你」文章，刷遍微信微博朋友圈。
事实真相是不是就是如此呢？益生菌到底是不是「益生」呢？
迷雾重重，让我们抽丝剥茧做些分析。
这个故事的起源是这样的。
2018 年 9 月 6 日，美国顶尖的科学杂志《Cell》同期推出了两篇以益生菌为主角的文章，其中之一是《Post-Antibiotic Gut Mucosal Microbiome Reconstitution Is Impaired by Probiotics and Improved by Autologous FMT》。
阅读文章的话，你会知道这里介绍的是一项小样本研究，分析了益生菌治疗、AFMT（自体粪菌移植）对抗菌药物治疗后肠道菌群复原情况的观察。结论是在菌群复原方面，益生菌治疗不如 AFMT，甚至也不如什么都不做。
也是在 9 月 6 日当天，美国科学新闻杂志《NewScientist》用《Probiotics are mostly useless and can actually hurt you》标题，刊登了介绍《Cell》这篇文章的科普报道，也就是「益生菌治疗可能没用，甚至会伤害你」的来源。
很明显，从 Cell 到 NewScientist，标题更有吸引力了，但离要表达的内容有些偏离。
Cell 的研究样本数不大，只是对特殊人群（抗菌治疗后）的肠道菌群情况分析，这仅仅是狭窄的单一场景下益生菌使用情况，而且也没有更进一步的对患者临床结果的研究。
我们只知道益生菌制剂这时候使用算是「鸠占鹊巢」，影响了人体本来菌群的复原，并没有更多的临床结论。Cell 会发表这篇文章，主要是它采取了与之前完全不同的肠镜检查菌种取样分析，方法新颖才是重点。
因此我们没有必要因为 NewScientist 这个标题，就理解成新研究颠覆了益生菌行业。这项研究并不会影响益生菌治疗的现状。
因为根本就不需要这些新研究，益生菌治疗原本就是限定在很小的范围内。平时的益生菌治疗大多是滥用，早就知道是没有作用的。新的研究只是又给这种没有作用加了点儿证据而已。
那么少数可以使用益生菌治疗的场景会因为新的研究而改变吗？目前也不会。
当然，我们对益生菌治疗的错误认识也不是一天两天了。
医生也好，大众也好，也许是对「益生」有什么错误理解，总觉得这是一种有病治病，没病也能强身的治疗，很多情况下都滥用了益生菌制剂。
参考 2014 版国际益生菌和益生元科学协会的定义，益生菌是「当施以足够量时可赋予宿主健康益处的活的微生物」。
人类的肠道中有数以亿万计的细菌组成我们的肠道菌群结构。随着研究的不断深入，我们发现，这些微生物可以影响到人体的各种生理功能：帮助消化吸收、促进免疫成熟、影响肥胖、糖尿病等代谢异常。通过干预肠道菌群，就有可能帮助我们实现某些健康目的。
吃下去益生菌到这些益生菌发挥作用，还要面对 3 个关卡：
- 首先是吃的是不是足够多，相对于数量巨大的肠道细菌数目，少许的口服益生菌根本无法发挥作用。
- 其次是是不是可以顺利经过胃液强酸、肠液碱性的洗礼，安全到达起效的部位。
- 最后是到达之后是不是可以定居繁衍，还是只是匆匆过客又跟随大便排出了。
所以，益生菌治疗远没有想象中那么美好，我们想通过吃些益生菌进去对自己的健康有帮助一般是想多了。
既往的证据已经表明，口服益生菌治疗对婴儿肠绞痛、儿童湿疹、便秘、乳糖不耐受、肠易激综合征的治疗，以及减肥等等都是没有帮助的。
那么之前的特殊情况是不是还适合继续使用益生菌治疗呢？
确实有几种特殊场景，是有益生菌治疗指征的。
1. 急性病毒感染性胃肠炎
多项系统评价表明，不管是儿童还是成人，出现病毒性的胃肠炎腹泻，鼠李糖杆菌、布拉氏酵母菌等益生菌制剂都可能轻微缩短腹泻持续的时间、减轻腹泻的程度。改善腹泻的机制，可能跟益生菌改善肠道屏障功能、减轻炎症水平有关。
2. 炎症性肠病
炎症性肠病包括溃疡性结肠炎与克罗恩病。目前益生菌治疗对炎症性肠病的结果证据不充分，但是作为辅助治疗表现出了较好的前景，还有待进一步研究。
3. 幽门螺杆菌感染
益生菌治疗在幽门螺杆菌感染中的辅助作用也有大量正面数据，包括提高根除成功率和降低副作用的 Meta 分析。但研究多集中在中国，设计也有缺陷，只能说对前景表示乐观，仍然有很多问题待解决。
4. 新生儿坏死性小肠结肠炎
曾经新生儿坏死性小肠结肠炎的预防与治疗也有益生菌的用武之地，但最新的临床试验结论对这种预防治疗效果并不乐观。再考虑虽然罕见但危险的益生菌相关菌血症，已经不再把益生菌治疗作为一线选择。
5. 抗菌药相关性腹泻
这是益生菌治疗使用较多的另外一个场景。抗菌药物的使用可以给肠道菌群造成重大影响，有可能导致跟这种菌群变化有关的腹泻。
之前已经有很多关于此时益生菌制剂使用的研究。不过从这次Cell 的文章，给这种治疗蒙上了阴影，补充益生菌可能还不如等机体自身恢复。
当然，对于严重的抗菌药相关性腹泻，比如艰难梭菌机会性感染，仍需要积极的帮助肠道菌群恢复，粪菌移植也是要考虑的方式。
益生菌「可能没用，甚至会伤害你」，是一个有失偏颇的标题党。
但它也不是完全没有意义，我们到底应该从Cell的文章中得到什么？
普通消费者
普通消费者不要被铺天盖地的益生菌宣传所影响。益生菌今天仍然只是一种「只适用于少数疾病，安全性尚可以保证」的东西。
如果没有医生医嘱，一定没有必要抱着「有病治病，没病强身」的「调理」目的去吃益生菌，对你，或者对你的宝宝一般情况下是不会有帮助的。
如果医生建议了，也要选择益生菌药物，药物起码可以先保证足够的细菌数目，被污染的几率最低。益生菌保健品、益生菌食品就不要考虑了。
当然，如果食物本身有或者添加了益生菌，也没必要担心不安全，选择食品的时候不需要考虑这一项。酸奶因为好喝，因为可以补钙就可以选，不用管加不加益生菌。泡菜虽然益生菌很多，但是腌制并不健康，也不要多吃了。
医生
医生不要被厂商利益所裹挟。因为基本无害，又有好听的名字，益生菌制剂无论中外，都是一个大踏步前进中的产业。跟维生素一样，似乎成了万灵的东西，任何疾病都想来插一把。
循证医学依然是指导我们治疗的关键，不要因为「宣传」以及考虑到益生菌基本无伤害，抱着「反正吃不坏」的念头，就轻易扩大益生菌的处方量。这种价格的安慰剂真的不能说是一种好选择。希望医生的益生菌处方都还是有含金量的。
药企和科研工作者
虽然 NewScientist 这回是标题党。但对药企和科研工作者来说，也正好是一个认识现状，被倒逼做更多更专业相关性研究的机会。
益生菌制剂的使用，不会总是处在开蒙期，这种对肠道内细菌直接取样研究的方法比之前的粪便取样就是很大进步，未来大有可期。就在 9 月 6 日同一期 Cell 上的另一篇文章：《Personalized Gut Mucosal Colonization Resistance to Empiric Probiotics Is Associated with Unique Host and Microbiome Features》，也给后续的研究指出了方向：个性化的益生菌干预，将会是未来趋势。
来源：知乎 www.zhihu.com
作者：魏玮
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