今年 7 月发表的一份报告显示，在一份被称为“反常情况”的案例中，欧洲四名接受者在移植同一捐赠者的器官后患上了乳腺癌。

器官移植是传染性疾病的传播途径之一。捐献者携带病毒，导致受体感染的情况，叫做供体来源性感染（Dornor-derived infections，DDIs）。通过器官捐赠前的筛查，大部分的感染可以通过干预来避免，使得 DDIs 的发病率极低。

但由于难以准确筛查、感染存在窗口期等原因，仍偶有艾滋病感染（HIV）、狂犬病等病毒通过器官移植传播的案例发生。

而这份新的案例显示，癌症也存在随着器官捐赠而转移的可能性。

来自荷兰和德国的研究人员在发表在《美国移植学杂志》（American Journal of Transplantation）的报告中称，其中三名接受者因癌症病逝，意味着“供体来源的乳腺癌往往会致命”。

论文作者、阿姆斯特丹大学肾脏病学教授 Frederike Bemelman 博士称，这种情况“极其罕见”，是她在该领域 20 年来遇到的第一例。医疗过程“总有风险”，她说，“即使简单的胆囊手术也会有很小的概率发生意外“。

根据该报告，这位 53 岁的器官捐献者于 2007 年死于中风。她未患已知的不能进行器官捐赠的疾病，多次检查也未显示癌症的迹象。医生将肾、肺、肝脏和心脏移植到捐献者身上。移植后不久，心脏移植患者因排异反应死亡。

16 个月后，一名接受肺部移植手术的妇女患病，并在胸部淋巴结内发现了癌细胞。分析显示，这些癌细胞实际上是乳腺癌细胞，癌细胞中的 DNA 则指向这些细胞来自器官供体。随后，肺癌患者癌症扩散，并在确诊一年左右死亡。

此时，其他三名在世的接受者被通知了这一情况。医生告诉他们，肺部接受者死于与移植手术有关的乳腺癌。这些患者接受了癌症筛查，初检的结果为阴性。

但在 2011 年，肝脏接受者的肝脏中也发现了乳腺癌细胞。患者害怕潜在的并发症，没有再次接受肝脏移植。放疗起初有效，但在癌症复发后，该患者于 2014 年去世。

左肾的接受者在 2013 年被诊断出患有乳腺癌，这已经是移植后的第 6 年。癌细胞已经扩散，两个月后患者去世。

2011 年，右肾接受者在移植肾脏中也发现了乳腺癌细胞。但医生及时切除了肾脏，患者停止服用抑制免疫系统的药物，并接受了化疗。治疗是成功的，该男子在移植手术 10 年后未诊断出癌症。

美国诺斯维尔医疗（Northwell Health）的器官移植部门的负责人 Lewis Teperman 博士对此表示，通过器官移植传播癌症是“非常非常罕见的事件”，他没有参与这项研究。这项报告也指出，器官接受者遭遇这种情况的概率在万分之一到万分之五之间。

在器官移植前，捐献者会经过严格的筛查，包括癌症的家族病史，以及多项实验室检查。在这个案例中，53 岁的捐赠者接受了体检、腹部和心脏超声检查，胸部 X 光检查以及呼吸道检查。

Teperman 称，即使有这套强有力的程序，“也不可能筛查所有疾病”，捐赠者有极小的可能会罹患无法检测的疾病。

在这个例子中，患者的乳腺癌未被发现。报告称，这可能是因为捐献者患有“微转移”，这些癌细胞从原始癌症部位扩散，但是由于太小，而无法被现有手段检测到。

而接受者为了避免排异反应，必须要服用免疫系统抑制剂，这使得癌细胞在他们体内的肆虐畅通无阻。

作者指出，“器官移植的好处远远大于这些小的风险，人们不应为此担心”。使用 CT 扫描也许能发现已知的癌症，但以这种方式筛查所有捐赠者不切实际。这种检测的常规使用可能会导致假阳性的产生，将健康捐献者拒之门外，从而导致“已经稀缺的供体库减少”。

报告的结论是，鉴于移植引起的癌症传播率低，“目前仅对捐献者筛查恶性肿瘤的做法仍然可行”。如果确实有癌细胞从捐赠者转移到接受者，医生应该考虑从所有其它接受者中移除移植器官，并解除对免疫系统的抑制。

doi: 10.1111/ajt.14766

题图来自电影《别让我走》

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