9 月 11 日，国家医保局、国家试点联合采购办公室在上海召开工作座谈会，接下来将在北京、上海、天津、重庆、沈阳、大连、广州、深圳、厦门、成都和西安等 11 个城市进行国家组织药品集中采购的试点。也就是，国家统一招标采购医保药物。

根据这次 11 个城市的试点计划，药企首先要去申请通过仿制药一致性评价，通过才可申请国家统一招标。国家医保局的采购量是当地所有公立医疗机构年度药品总用量的 60%-70%。

在招标时，入围 3 家或以上，算作充分竞争，价低者中标，预计比现在的药价再降价 40%。入围 2 家为不充分竞争，企业需要主动再降价，预计降价幅度为 20%；仅 1 家竞标是无竞争，采用谈判降价，预计降价幅度为 10%。

显然，带量采购对普通人而言，能享受到更低的药价。而对很多药企来说，局面更复杂，未来挑战更大。

与以往相比，最大的变化在于医药流通的“两票制”消失 —— 药物从出厂到分销商开一次发票，从分销商到医院再开一次发票，最多就这两张发票，因此被称为“两票制”。

两票制的推出本意是为了减少药品流通环节的分销费用、进而将节省的费用传递到终端，也就是病患手里。因为在这之前，药品从制造厂家销售到医院的过程中，往往需要经过 4、5 次以上的分销。而两票制，则是让药企直接对接医院或一级分销商。如此一来，以往的代理商、经销商、配送商的层层加价就没了，药价就压了下来。

但药企的日子就变得难过了。因为他们除了要为了让药品进入国家统筹支付的医保目录而降低药价，而且销售推广费用全都要自己支付，面对医院和一级分销商的话语权还变弱了。拿人血白蛋白、纤维蛋白原等血液制品来说，在两票制之前，因为严重供不应求，血制品年年涨价。但在 2017 年，全行业的销售费用、销售费用率大幅上升，经营利润被压缩。

但两票制还不够，医保资金依然很紧张，控费还要继续推行。于是今年就推出了“带量采购”。不过这种做法能在多大程度上降低药价以及如何保证药品供应仍是个问题。并且，在新制度下，生产热门药物的公司、部分跨国药企的日子会比现在难过。

此前，上海在今年 3 月份曾经组织过一次带量招标采购，而在 6 月份的招标结果公示中可以看到，辉瑞、葛兰素史克、拜耳、阿斯利康、默克、赛诺菲、雅培等跨国药企的产品全部落选，江苏恩华的阿立哌唑、丽珠集团的克拉霉素、贵州天安的格列美脲片等价格更便宜的国产仿制药悉数中标。

题图来源：Pixabay

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