乳腺肿块就一定是乳腺癌吗？不是的，乳腺肿块可能是很多疾病，因为肿块是一个非常笼统的概念，只要乳腺里面长了东西，形成了肿物，就可以叫做乳房肿块。而乳腺癌只是乳房肿块的一种，常见的乳房肿块有：乳腺纤维腺瘤，乳腺囊肿，乳腺癌，乳房肉瘤，导管内乳头状瘤，叶状肿瘤等等。其中，乳腺癌和乳房肉瘤是恶性肿瘤，而乳腺纤维腺瘤，乳房囊肿是良性病变。怎么样区分乳腺肿块是癌症还是其他的良性疾病，例如纤维腺瘤，乳腺囊肿等。可以从以下几个方面来鉴别诊断：

第一，发病的年龄

乳腺癌一般发病年龄比较晚，从40岁以后，发病率逐渐增加，乳腺纤维腺瘤的发病年龄早，一般是一二十岁左右的年轻小姑娘。但是，乳腺癌也有越来越年轻的趋势，我见过最年轻的乳腺癌，只有18岁。可能与遗传因素，以及环境污染，雌激素刺激，不良的生活习惯都有密切的关系。

第二，肿块的性质

乳腺癌的肿块有以下几个特点，第一，肿块硬，就像手指触碰额头一样硬。而良性的包块，一般质地是比较软或者韧的，手感就像你的指尖触碰嘴唇或者鼻尖一样的感觉。第二，肿块活动度差，乳腺癌的肿块，活动度差，用手推不动，而纤维腺瘤这些良性的肿块，是活动的，可以在乳房中乱跑，用手可以推得动。第三，边界不清楚，乳腺癌呈浸润性生长，与周围正常的组织边界不清楚。而良性肿物，一般是有包膜的，边界很清楚。第四，腋窝可以有肿大的淋巴结。这也是非常常见的表现，乳腺癌首先转移到腋窝，可以摸到肿大的淋巴结，良性的肿块，不会出现腋窝淋巴结肿大。第五，乳腺癌还可以出现特异性的特征，例如乳头溢液，乳头内陷，橘皮样改变，皮肤溃烂等等。

有经验的医生，用手摸一下就能大概判断出来，乳房肿块是良性还是恶性的。乳腺查体是非常重要的手段，女性同志可以在家自查，如果摸到肿块，一定要及时去医院诊治。

第三，辅助检查

辅助检查主要包括乳腺B超，X线以及核磁共振。乳腺B超和钼靶检查（乳腺X线）是最常用的两种检查方法，乳腺的B超是一种无创的检查，没有辐射，操作简单，根据乳腺肿块在超声下的表现，可以将乳腺肿块分为0到6级，级数越高，乳腺癌的可能性越大，大于等于4级，就有可能是乳腺癌，需要积极的处理。小于等于3级，一般是良性的，定期复查即可。同样的，乳腺X片检查，也可以将肿块分为0到6级，级数越高，乳腺癌的可能性越大。与彩超相比较，钼靶检查对乳房微小的钙化比较有优势，可以与彩超联合使用。乳腺MRI的敏感性更高，如果B超和乳腺钼靶不能明确诊断，可以做乳腺MRI检查。

第四，病理检查

病理检查是诊断乳腺癌的金标准，医生取一些病变的组织，送去病理科，制作成病理切片，请病理科的医生在纤维镜下，放大几百倍，观察组织中有没有癌细胞。如果发现有癌细胞，那就可以诊断为癌症了。取病理的手段有很多，例如粗针穿刺活检，肿物切除活检，术中冰冻检查等等。

来源：知乎 www.zhihu.com

作者：普外科曾医生

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