近两年来，癌症患者的好消息接连传来，首先是进口抗癌药实行零税率，抗癌药药价开始下降。还有一个利好的消息，通过与药企谈判，很多靶向治疗药都大幅度的降价，例如治疗乳腺癌的靶向药物赫赛汀，原来一支要2万元左右，降到了7600元/支；原来5000元一支的贝伐珠单抗，新支付标准为1998元。而且，降价以后，国家把这些药物都纳入了医保报销目录里，除了降价，还能医保报销，大大的降低了癌症患者的负担。以治疗晚期结直肠癌的贝伐珠单抗为例，一个患者，如果一次用3支，在没有降价之前，需要自费1.5万元。降价后，只需要5964元，医保报销80%，患者只需要自己支付1192.8元，不到原来的十分之一。

既然靶向药纷纷降价，副作用大的化疗药，是不是要被淘汰了，很多患者有这样的疑问。让我来科普一下，化疗药是不是真的没有用武之地了？

什么是靶向治疗药物

靶向药物是一种专门针对肿瘤特异性靶点的治疗药物。也就是说这些靶点一般只在肿瘤细胞中表达，或者正常组织表达量非常低，所以靶向治疗可以实施精确打击，对正常组织损伤很小。确实是这样，与传统的化疗相比，靶向药物具有效果明显，副作用小等优点。

靶向治疗药物很好，但是靶向药物非常贵，一瓶药物动辄上万，使得许多患者望而却步，从今年开始，有一些靶向药物纳入了医保，例如治疗乳腺癌的赫赛汀，治疗结直肠癌的贝伐单抗。使得更多患者能够用的起靶向药了，随着靶向药物的广泛应用，化疗药物是不是就可以被淘汰了呢？答案是否定的，至少从现在的医学发展水平来看，靶向治疗并不能代替化疗：

第一，靶向药物有严格的适应症，不是人人都可以用

靶向药物，顾名思义，是针对特定的靶点，只有肿瘤细胞携带有这些靶点，才能够使用。例如赫赛汀，只有HER-2基因扩增的乳腺癌患者才能使用。而HER-2基因扩增的乳腺癌，只占20%左右，其余80%的患者，是不能够使用靶向治疗药物的。

而且，大部分靶向药物的治疗适应症是晚期肿瘤，例如治疗大肠癌的西妥昔单抗和贝伐单抗，适用于已经出现全身转移的，无法手术切除的结直肠癌患者。那些中期的患者，只能够使用化疗，不适用于靶向治疗。

第二，靶向药物需要与化疗联合应用

靶向药物单用的时候，效果一般，需要与化疗药物联合应用，才能最大程度的发挥靶向药物的作用，两者通过不同的机制，联合杀死肿瘤细胞，达到协同作用，达到1+1大于2的效果。

所以，从目前的医学发展来看，靶向治疗还不能取代化疗。我们期待有一天，可以根据每个患者的肿瘤情况，研制出适用于每一个患者的，专一的靶向治疗药物，这样才是正真的高效的靶向治疗，实施非常精确的抗癌治疗。希望这一天能够早日到来，这样我们就可以逐渐淘汰副作用比较大的化疗药物。

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来源：知乎 www.zhihu.com

作者：普外科曾医生

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