在国外被动物咬了，根本没人打狂犬病疫苗吗？

7月15日，国家药品监督管理局发布的有关“狂犬病疫苗造假”的公告引起了广泛关注，一石激起千层浪，随后关于涉事厂家曾于去年11月因为不合格百白破疫苗被处置的消息也被曝光，顿时“疫苗安全”问题引起了全国人民的关注与声讨。

信任崩塌的同时，各种谣言、阴谋论也就随之甚嚣尘上。

比如每当疫苗出现问题时，一篇著名的老文章《疫苗之殇》就会不停地被扒出来，刺激大家本就紧紧绷住的神经。

这篇文章，被很多鼓吹“疫苗无用论”或“疫苗有害论”的人当做“有力论证”。但这其实是非常可怕的观点，它的问题是过分夸大了极小概率的疫苗不良反应，却避而不谈疫苗为预防疾病做出的巨大贡献。关于《疫苗之殇》的问题以及疫苗的作用，春雨医生曾经科普了很多次，具体可以阅读：《不打疫苗，才真的有殇》。

除了“疫苗无用论”，关于某种具体疫苗的各种谣言也随处可见，比如“狂犬病疫苗造假”报道之后，朋友圈就出现了《狂犬病！我们都被它骗了多少年？》这种10万+文章，其中充斥着“狂犬病的宣传是巨大骗局”、“狂犬病死亡率非常低”、“被猫狗咬后不需要打狂犬疫苗”的言论，并且不乏许多忠实拥趸。

但其实，对于病死率100%的狂犬病来说，不结合实际迷信这些言论，无疑是愚蠢且十分可怕的。

1、狂犬病是死亡率非常低的病吗？

在这篇文章中，作者列举了一些数据，想来说明狂犬病的死亡率非常低。

但仔细看能发现，作者列举的只是“发病人数”的数据。其实作者引用的数据来自国家疾控预防控制中心，还是同样的来源，作为中国28种甲乙类传播疾病之一的狂犬病，其实死亡率并不算低，仅排在艾滋病与肺结核之后。2004- 2016年，狂犬病死亡人数一直高居中国传染病死亡数的前3位。

事实上，大家之所以恐惧狂犬病，是因为它极高的病死率。狂犬病毒感染都是致命的，如果一个未接种疫苗的人感染狂犬病毒，同时又未进行预防性治疗的话，其病死率几乎可达100%。

2、狂犬病疫苗被滥用了吗？

在《狂犬病！我们都被它骗了多少年？》中，作者用来源不明的数据想要说明狂犬疫苗正在被滥用。

根据中国疾控中心发布的《狂犬病预防控制技术指南》（2016 版）引用的数据显示，2007- 2011年间每年约有1000- 1200万人次注射狂犬病疫苗，对比期间2000- 3000左右的发病人数来说，的确是非常庞大的数字。

虽然理论上，只有在被狂犬病病毒感染的情况下，才真的需要接种狂犬疫苗；再加上现实生活中，不乏有恐狂者由于过分担心而多次接种并不必要的疫苗的事实，确实存在一定程度的滥用情况。但考虑到狂犬病的特性及中国狂犬病的现状，与疑患狂犬病动物接触后及时接种疫苗才是保命的选择：

①、中国狂犬病现状：中国是狂犬病第二大国，仅次于印度，2007年疫情高峰时，年报告病例数达3300例。另外，部分地区狂犬病漏报率可能高达35%，提示中国狂犬病的疾病负担可能被低估。

②、狂犬病的特性：首先，狂犬病可防不可治，一旦出现症状后，治疗根本没有任何作用。其次，迄今没有任何一种检测手段能够在被动物咬伤后立刻确定被咬者是否已染上狂犬病病毒。因此，只能通过给那些被疑患动物咬伤的人注射免疫球蛋白或疫苗来预防狂犬病。

3、狂犬病的宣传是巨大骗局？

《狂犬病！我们都被它骗了多少年？》原文作者声称狂犬病在所有发达国家和部分发展工作国家中已得到有效控制。

这一点是没错的，根据世界卫生组织的统计显示，95%以上的人类死亡病例发生在亚洲和非洲。比如美国，由于给宠物接种疫苗和对流浪动物的管理已基本上消除了犬类狂犬病，狂犬病几乎都来源于野生动物。

然而如前文所说，中国并没有完全消除犬类狂犬病，同时很多家养宠物无法保证接种动物疫苗，再加上流浪动物的管理也并不到位，那么用发达国家的情况来给自己找不打疫苗的借口，就是十分愚蠢且危险的。

4、在国外被狗咬了，没人打狂犬病疫苗？

在此篇文章的下面，有人在评论区说在国外，被狗咬后并不需要注射狂犬病疫苗，并获得了高赞。实际上，事实并不是这么绝对。

乌克兰实际与中国一样，是狂犬病高风险国家

以狂犬病低风险的美国为例，根据美国疾控中心的建议来看，美国人也不是没人打疫苗的。重点人群需要在暴露前预防性的接种狂犬病疫苗，比如医生、兽医、去狂犬病高风险国家的游客等。

如果是被动物咬伤后，在快速清理伤口后，医生会根据具体案例确定狂犬病传播的可能性来评估是否注射疫苗或免疫球蛋白。一般如果是被已接种疫苗的动物咬伤，感染狂犬病的可能性不大，医生可能不会选择接种疫苗。

那么，在中国被接种疫苗的动物咬伤后就能够放心不接种疫苗吗？

世界卫生组织给出的意见是“在犬类接种疫苗规划因缺乏资源或未获重视而导致监管不力或未予充分执行的情况下，不应将该动物的疫苗接种状况作为决定性因素。”即如果对咬人动物接种疫苗状况存疑，那么最好不要以咬人动物是否接种过疫苗来决定自己是否接种疫苗。

总之，鉴于目前中国的狂犬病现状，一方面重点人群（如接触狂犬病病毒的实验室工作人员、可能涉及狂犬病病人管理的医护人员、狂犬病病人的密切接触者、兽医、动物驯养师以及经常接触动物的农学院学生等）应在暴露前预防性接种狂犬病疫苗；另一方面，被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔到粘膜或伤口后，也应根据暴露情况和医生建议后尽早选择疫苗接种。

同时，也希望政府部门能够借鉴其他国家经验，通过管理手段给狗接种疫苗和预防狗咬消除狂犬病，因为这些国家经验证明，消除了犬类狂犬病，就能控制住人患狂犬病。

正因为狂犬病疫苗是对抗死亡率几乎100%的狂犬病的有力武器，近期的“狂犬病疫苗造假”事件才会如此让民众感到如此愤怒和恐慌。

事情发展到如此，我们只希望以此为耻、以此为鉴，企业提高良知与责任感，相关部门加强监管，真正的让这一次的事件成为最后一次。

参考文献

1、狂犬病预防控制技术指南（2016 版），中国疾病预防控制中心

2、Yin CP ZH, Wu H. Analysis on Factors Related to Rabies Epidemic in China from

2007-2011[J]. 2012, 27 (2):132-143.

3、Yao HW, Yang Y, Liu K, et al. The spatiotemporal expansion of human rabies and its probable explanation in mainland China, 2004-2013[J]. PLoS neglected tropical diseases.2015, 9 (2):e0003502.

4、Yin W, Jie D, Tu C, et al. Challenges and needs for China to eliminate rabies[J].Infectious Diseases of Poverty. 2013, 2 (1):23-23.

5、John E. Greenlee, MD, Professor and Executive Vice Chair, Department of Neurology, University of Utah School of Medicine，狂犬病，默沙东诊疗手册

6、世界卫生组织，狂犬病，http://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/rabies

7、美国疾控中心，狂犬病，https://www.cdc.gov/rabies/exposure/type.html

题图来源：图虫创意

来源：知乎 www.zhihu.com

作者：春雨医生

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