上周回答之前的提问，发现不少朋友都存在两眼度数差异过大，导致配镜怎么配都不舒服的情况，要么是难受，要么是复视，要么是特别容易疲劳，总之大家对自己的配镜体验都表示非常糟糕。

但是这个情况不是一两天导致的，而是从很早你开始近视或者开始视觉发育的时候，这个问题就已经形成了，然后才慢慢导致了后来的严重问题出现。

以上这种两眼屈光度不对等的情况，别我们称之为屈光参差。

形式包括：

1.双眼近视，一只眼比另一只眼度数高，或者散光也不同。

2.一只眼近视，一只眼正常

3.一只眼近视，一只眼远视

4.双眼远视，一只比另一只远视度数高

5.一只眼远视，另一只眼正常

等等以上情况

对于屈光参差来说，较低度数的双眼度数差异，可能并不会导致什么问题，甚至患者自己压根没有什么感觉，视力也都好的很。

而当屈光参差较大的时候，两眼度数不同，镜片厚度不同，成像效果和大小不同，这个时候，如果没有采取合适的矫正方式，那么就可能会出现佩戴框架眼镜不合适的情况。

其中问题包括：视疲劳、双眼视能力受损，三级视功能出现问题，复视，头疼、畏光、恶心，空间感发生错位、距离感异常、写字看书窜行、漏字、不持久等等，总之让人非常难受。

具体产生这个问题的原因在于大脑本身能够接受的双眼视网膜物像大小差异不能超过5%，而我们屈光每超过0.25D的不同，就会产生0.5%的大小差异。所以，理论上来说，当我们的双眼度数差异超过2.50D的时候，大脑就开始不能很好的接受影像，出现以上不适症状。

当然，也会有一些人即便是超过了两眼2.50D的差异，依然可以融像，不会发生任何问题，但是这毕竟是少数，对于绝大多数人来说，2.50D甚至更低的双眼度数差异，都足以让矫正眼睛成为一场噩梦。

所以，对于一般存在屈光参差问题较大的患者，我们都会建议他们首选角膜接触镜，也就是隐形眼镜进行矫正。

那是因为，不等像的引发原因，是由于镜片的度数差异以及镜眼距有关。

一只眼100度近视，和另一只眼500度近视透过眼镜看到的物体大小是截然不同的。

而这种物象大小的差异一旦超过5%，那么我们大脑就无法融合，要么产生复视，要么造成不适，严重了，导致本身应该两只眼一起工作，但是为了大脑能够舒适工作，不得不关闭一只眼的信息，只让它在特定距离工作，比如看远用一只眼，看近处用另外一只眼。产生交替视。

而隐形眼镜，由于直接带在角膜表面，不存在镜眼距的差异导致的物体大小形变，所以成为了屈光参差的首选矫正工具。

但是因为隐形眼镜的特殊性，也有很多人群无法使用，那么我们还可以如何矫正呢？
下面我们来总结一下目前可参考的矫正方法和适应人群汇总：

1.框架眼镜：
1）当两眼的度数相差不大时，可以考虑使用框架眼镜

2) 当患者可以耐受两只眼的屈光参差差异时，也可以考虑使用框架矫正

3）当患者已经产生双眼交替视时，并且年龄过大时，可以考虑使用

4）当两只眼度数和视力都差异较大时，我们尽量以矫正视力好度数低的眼为主。

5）当两眼差异不大时，我们可以适当进行过度性方案，逐步提高双眼度数，并配合训练提升耐受。

6）如果存在成人高度远视伴随弱视或者高度近视视力较差，考虑放弃矫正，度数以平光或和另一只眼矫正度数一致。

7）如果两只眼为异性屈光参差，则考虑两者低矫正，以适应为主，如果考虑视力，则以视力较好眼为主。

2.可以采用角膜接触镜，尽量采用角膜接触镜

1）软性隐形眼镜，成片或定制镜片，以月抛，日抛为主

2）RGP，硬性隐形眼镜，可矫正高度近视和大散光

3）角膜塑形镜，夜间佩戴，白天摘镜，对于单眼度数高，和不想戴眼镜的人群很适用，但是矫正度数有限制，目前国家不允许超过800度

4）隐形眼镜配合框架，前期使用隐形眼镜矫正，配合训练调整双眼视功能，然后当功能提高后，更换框架进行辅助矫正。

3.手术矫正

1）角膜激光手术

2）ICL晶体植入

4. 等像镜片

等像镜片其实早就有了，但是由于制造相对复杂，而且完全都是需要定制的镜片，所以并没有得到广泛推广。

等像镜通过修改镜片表面曲率、中心厚度，达到改变镜片成像大小的作用，来缓解因度数不同造成的物体大小差异对大脑的影响。

其中还包括改变镜眼距和佩戴角度的问题，这里就不展开讨论了。

目前有部分进口品牌的厂家可以定做等像镜，我目前所知道的只有德国的罗敦司得有宣传过他们的产品，但是价格比较高，所以我也没有定制过。

不知道现在国产厂家，有没有加工这类产品的技术。

毕竟他可以帮助无法使用隐形眼镜的人群，通过正常的框架矫正，达到尽可能的双眼视觉平衡。

5.视觉训练

视觉训练目前对于屈光参差的训练目前只能说是辅助排查问题，双眼能力。

因为屈光参差的患者之所以会有一只眼好一只眼不好的情况，与不良的用眼习惯都有直接的关系，同时，两只眼的用眼情况不同，也会导致问题的恶化与加重，尤其是当两只眼的调节能力不同的时候，调节能力差的那只眼，可能度数会发展的更快。

所以，及时的配合视觉训练，调整双眼的视功能，可以帮助缓解一定程度上的问题。

对于很多朋友问道的具体如何给度数的问题，我这里无法给你们一个准确的答复，我只能给你们上面的观点和意见，毕竟给度数应该是验光师或者给你们检查的医生的工作，而不是应该你们大家关心的事情，而且每个人的情况不同，耐受程度不同，配镜时要经过充分的调整和试戴才可以找到最佳的配镜方案。

来源：知乎 www.zhihu.com

作者：视光师金鑫

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