近期在门诊遇到很多分泌性中耳炎的儿童，在众多引起儿童轻中度听力障碍的原因中，分泌性中耳炎【OME】是最常见的病因。据流行病学调查研究数据显示：两岁前大约60%的孩子曾患过分泌性中耳炎，而学龄前这一比例高达90%。可以说这是一个惊人的患病率。

分泌性中耳炎引起的听力障碍对儿童言语功能的影响需要引起我们的重视。

简单来说引起分泌性中耳炎的主要原因是中耳负压，中耳处于负压状态，引起中耳内出现漏出液。儿童分泌性中耳炎高发和儿童的生理特点密切相关。儿童咽鼓管具有短、平、宽的解剖结构特点，到七岁才发育成熟。儿童由于免疫系统发育不完善，易发生上呼吸道感染而引起急性中耳炎，进而导致分泌性中耳炎。有以下几个主要因素。

1，咽鼓管机械性梗阻及功能障碍 在儿童增生期，肥大的腺样体压迫、阻塞咽鼓管咽口，造成鼓室负压而致黏膜渗液。同时，肥大的腺样体表面纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮及结缔组织纤维变性，阻碍咽鼓管和中耳黏液纤毛排送系统的引流；腺样体作为致病微生物的贮蓄池，肥大后阻塞后鼻孔导致吞咽时鼻炎部压力增高，咽部分泌物向咽鼓管反流进入中耳；若是出现免疫功能异常，腺样体分泌的组胺等物质也可以造成咽鼓管黏膜水肿。

2，感染因素 目前已知与OME有关的常见的致病菌有流感嗜血杆菌，肺炎链球菌和卡他莫拉杆菌。此外，OME渗出液中也检测到溶血性链球菌、金葡菌和呼吸道合胞病毒，EB病毒。

3，免疫因素 免疫源也是导致OME的重要因素，是继咽鼓管梗阻、感染因素之后，导致低龄儿童OME的次要因素。国外研究表明OME儿童患者与变应性体质呈正相关。也就是说过敏性鼻炎，哮喘儿童更容易患分泌性中耳炎。在这里重点要提醒的是：过敏性鼻炎患儿鼻涕分泌亢进，然后用力擤鼻涕会导致咽鼓管开放，鼻涕进入咽鼓管，导致咽鼓管堵塞。而前面也提到儿童咽鼓管鼻成人更容易堵塞。

儿童分泌性中耳炎的危害大，在于儿童对于该病没有特别的主诉，大多都是家长发现自己的孩子对日常交流不够灵敏而就医。日常生活中，家长要注意观察孩子对于外界声音的反应，注意力有无下降，特别是过敏性鼻炎患儿。

我们可以通过言语功能评估来考查孩子是否有言语发育迟缓。当然这个评估标准也不是绝对适合于任何一个孩子，因为我们说个体之间都是由差异的，世界上没有一片相同的叶子。

对于分泌性中耳炎患儿的医学检查，目前国内各大医院不尽相同。有的侧重脑干诱发电位【ARB】，耳声发射，有的侧重电测听，电子耳镜，鼓气耳镜，声导抗测试。我个人认为，鼓气耳镜是分泌性中耳炎检查的首选，因为该检查具有操作方便，可行性高，检查结果特异性高而且可靠。声导抗可以作为首先辅助检查，当然我发现国内声导抗检查存在一个问题，那就是操作粗糙，没有选择合适的检查模块，造成检查结果出现偏差。对于4岁以上儿童，推荐电测听检查，可以通过听力曲线，评估听力损失程度及预后情况。

关于儿童分泌性中耳炎的治疗，选择比较多，要根据具体病情进行选择，将会在下一篇文章更新。

来源：知乎 www.zhihu.com

作者：柏舟

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